こんにちは！

連日、三河衛生士のご予約多数いただいておりまして誠にありがとうございます。
本日も歯のクリーニング希望の初診の方からご連絡をいただきましたが、
予約が全て埋まっており.、ご来院いただくことができませんでした。申し訳ありません。

ママさん衛生士の三河は、お子さんのお迎えや家事の合間を見ての出勤のため非常勤なのです。
歯のクリーニング、定期検診、ホワイトニング等を一人で全てこなしているため
予約がすぐにいっぱいになってしまいます。

来月半ばからお子さんが夏休みに入ります。
そのため夏休み明けの９月までは出勤日がとても少なくなり、ほとんど土曜日しか出勤できなくなります。
もうすでに２ヶ月先の予約まで埋まってしまいそうな状況ですが、まだ若干の空きがあります。
ご予約希望の方はお早めにご連絡いただけますようお願いいたします。


​もう一人衛生士さんを募集しないといけなくなりそうです。

いつ以来でしょう？？

なんと今日は全くマイクロスコープを覗いていません！
治療はもちろん、検査でも普段は用いているのですが、なぜだか今日は出番がありませんでした。
明日は普段通り？マイクロくんの活躍を期待しましょう！

おはようございます。

昨日の患者さんのケースです。
３年半ぶりにいらっしゃったOさん、左上の奥歯の痛みで来院でした。
差し歯が芯から抜けて歯もボロボロでした。一見して残せないかな...という感じ。
診断結果をお伝えするのが気の毒でしたが、Oさんから一言、「抜かないでなんとかなりませんか？」

Oさんは以前セカンドオピニオンでいらっしゃった患者さんなのですが、その時も同じケースでした。
右上奥歯を抜かずに治療してほしいということで来院。
何軒か行った歯医者ではどこでも抜歯という診断でした。

私も初めは他院の先生方と同じ診断でした。
でも全く方法がないわけではありませんでしたから、ある方法をお話ししました。
特殊な治療方法なので自費診療になること、どのくらいの予後が見込めるかなど...
それでもOさんは何かできることがあるならば是非トライしたいと決断されました。

その治療からもう３年半経ちました。
今でもその奥歯はなんの問題も生じていません。やってみるものですね。
Oさんはその時のことを覚えていらっしゃるのです。

今回も頑張りました。
あとは型取りしてかぶせ直しで終了です。
Oさんお疲れ様でした。


ある方法は八ヶ岳の天川先生のコンセプトで私のものではありません。
​天川先生、ご指導いただきありがとうございました。

本日の患者さんのケースです。

ご紹介でのご来院でした。
すでに他院で診察を受けていましいたが、セカンドオピニオンでした。
前医の診断は「虫歯があるから治療しましょう、削って埋めます」とのこと。
患者さんは自覚症状がなく、虫歯の指摘を受けてもどこにあるのかも分からない（見えない）そうで、
本当に治療の必要性があるのか、あればマイクロスコープで治療して欲しいということでした。

当院での診察。
いつも通り時間をかけてしっかりと拝見します。
もちろんマイクロスコープで確認し、念のためレントゲンも撮りました。

結果はシロ。虫歯は確認しましたが治療はしないと判断しました。ただし現状はですが。

ここでその判断の根拠をお話しします。
私が勝手に治療基準を作ったのではありません。世界基準があるのです。
詳しい説明は難しくなるのでさらっと説明しますと、

『エナメル質の厚みの表層から１/２までの深さの虫歯は治療しない』

ということが根拠になりました。
虫歯があればすぐ削る、ではなくその進行度合いを見極める必要があり、レントゲンで確認しなければなりません。
結果、基準を満たしていたので本日は治療を見送りといたしました。
もちろんプラークコントロールが悪ければ、将来的に治療になるかもしれません。
患者さんには口腔清掃指導をして経過を見ていく必要性をお伝えしました。

今後も治療にならないよう、定期的に経過を診させていただくことになりました。

こんにちは。

今日は定期検診のことを少し書きたいと思います。

現在日本では、どこの歯科医院でも定期検診を実施しているところがほとんどだと思います。
そのシステムは医院ごとで異なりますが、大きく分けて保険診療と自費診療の違いと言えるでしょう。
内容の違いに関してはまた別の機会といたしますが、分かりやすい違いはその金額。
保険ならば３千円前後、自費ならば１万円前後のところが一般的だと思います。

同じ内容であれば当然！安い方が良いに決まっています。
私だってそちらを選びます。

でも国の定めた法規上は同じではいけないのです。

どういうことかと言いますと...

日本の国民健康保険は疾病保険であるために治療行為以外には使用できないのが原則です。
つまり、定期検診　＝　治療ではない　　歯のクリーニング　＝　治療ではない　という解釈になり
本当は保険診療で定期検診や歯のクリーニングを行ってはならない！ということになるのです。
まだ多くの歯科医院が保険で定期検診を実施していますが実は褒められたことではないのです。

ではなぜ多くの歯科医院で実施できているのか？ですがそれは

『お役所のお目こぼしをいただきながら保険による定期検診をなんとか続けている』といことになります。

今まではその『お目こぼし』期間が３ヶ月に１度の頻度でした。
予防的には１ヶ月に１度の受診の方が効果は高いと思いますが、
もし我々がそれを続けたらお役所から呼び出し、最悪、保険医を取り上げられてしまいます。
年々、この締め付けが厳しくなっています。

当院も４月から４ヶ月に１度の頻度での定期検診ペースに変更いたしました。
これならば現状なんとか『お目こぼし』いただけるペースなのです。（制度上は褒められたものではないです...）
それでも近い将来、定期検診や歯のクリーニングは完全自費診療に移行せざるを得ない時が来るでしょう。

真の患者さんの利益はどこにあるのか？ということを見据えつつ診療したいと思います。

今日の患者さんのケースです。

ポーセレンラミネートベニア（セラミックの付け爪ならぬ付け歯のようなもの）の破折でTさんがご来院。
右上の糸切り歯の根元が少し欠けてしまったのです。大きさにしてお米粒の半分くらい。
それ以外の部分には何の問題もありませんでした。それなのに全部剥がしてもう一回とは勿体無いですよね。
そこでマイクロくん登場。

欠けたところだけをコンポジットレジンで置き換えて修復しました。
私はマイクロスコープやその視野を拡大したモニターを見ての評価なので自分の仕事に厳しくなります。
仕上がりは問題なく綺麗でしたが、元々のラミネートと新しいコンポジットの色が若干違うのです。

私はTさんに
「綺麗にはなったけど、色がちょっと...」

Tさんには鏡で確認していただきましたが、
「先生、どこ治しました？私には分からないから全然気にならないですけど？？」
とのこと。

満足していただけたのでヨカッタのですが、う〜ん、もうちょっと頑張りたかったな...
​

本日、新患の予約をいただきました。
当院の患者さんのご紹介でした。
紹介者は以前にマイクロスコープでの治療を受けていただきました。
もちろん、治療だけではなく診査診断にも使用しました。
結果、とても満足していただいたのを覚えています。

新患はその方からのご紹介で、予約時に「マイクロスコープを使用した治療をして欲しい」とのことでした。
患者さん自身がマイクロスコープの有用性を理解してくださってるというのはとても嬉しいことです。
もっともっと多くの方にマイクロスコープ治療の良さを広めていけたらなと思いました。

本日、連休前最後の診療を終えました。

大学在学中に元号が昭和から平成に変わり、そしてまた令和に変わろうとしています。
自分が３つ目の元号を経験するとは、なんとも感慨深いものがあります。

新しい時代が禍のない平和な世でありますように...


令和元年５月７日（火）より診療再開いたします。　

一昨日、昨日と札幌に行ってきました。

目的は市内でご開業のM先生のプライベートセミナーに参加するため。遊びではありません！
私が師と尊敬する先生は何人かいるのですが、M先生もその一人。
世の中には専門医、認定医、歯学博士、など色々な肩書きを持つ先生がいらっしゃるのですが
M先生はそうしたことにあまりこだわりがありません。ご自身でも一開業医と言い切ります。

もちろんご謙遜です。大変ご高名です。

M先生の姿勢、知識、技術はどれをとっても素晴らしく、且つそれぞれが高次元で融合されているのです。
私を含めて、何か（治療方法のことです）得意なものがあるドクターは世の中に大勢いるのですが
これだけの総合力を持っているドクターはそういないと思います。

自分でも可能な限りそのエッセンスを吸収したくて度々お邪魔させていただいてるのですが
今回も少しだけですが持ち帰れたような気がします。

患者さんの満足をさらに追求すべく励みます！
松本和久先生　ありがとうございました。

こんにちは。今日の患者さんのケースのレポートです。

タイトルの『ステップワイズエキスカベーション』法というのは虫歯の治療方法の１つなのですが、
本日はその治療（の続き）を行いました。

７ヶ月前に足の病気で入院手術の予定だったYさんは、入院前に歯科検診にいらっしゃいました。
「入院中に何かあると困るから診てください」ということでした。
右下奥歯にかなり深い虫歯があり、レントゲンではかなり神経に近いところまで進んだ虫歯を確認しました。
幸い自覚症状がなく歯の神経への感染はなさそうだったのでステップワイズエキスカベーション法を試みました。
簡単にどういう方法かといいますと...

可能な限り虫歯を取り除き、これ以上掘ったら神経に触れてしまう！という直前であえて虫歯を残し
そのまま詰め物をして処置を終える。後日改めて治療を行い残りの虫歯を取り除く。

という方法なのです。そう実はわざと虫歯を残すところがミソなのです。

虫歯は原則全部取らなければいけませんが、良かれと思って掘りすぎてしまい、
結果として歯の神経を取らなければいけなくなってしまったということが臨床ではあるのです。
Yさんは入院直前であったため歯の神経にダメージが残る治療を避けなければなりませんでした。
そこであえて虫歯掘りを攻めすぎずに行うことで歯の神経を保存し、
然るべき時を待って再治療を行い残された虫歯を取り除くという方法を選びました。

ここで疑問が生じると思います。
残った虫歯は進行しないの？？

しないんです。
ただし進行させないために守らなければならないテクニック（コンセプト）があります。
また神経近くまで虫歯があるのに大丈夫なの？？

大丈夫なんです。
歯の神経はすごい能力を持っていて、条件を守ってきちんと治療されていれば神経自身を分化させて
歯の内側から新たに象牙質を作ることができるのです！
（あえて）取り残した虫歯の奥に新しい象牙質ができているので、安心して掘り治せるというわけです。

今日Yさんは７ヶ月ぶりの再治療にいらっしいました。
​足の手術も大成功。虫歯治療も大成功。めでたしめでたし。