おはようございます。

予想はされていましたが、今回の台風の影響は大きかったですね。
昨晩から交通機関の運行見合わせがありましたから、今朝もとは思っていましたが...

早朝、出勤予定のスタッフから電車が動かず出勤できないと連絡が入り、慌てて自分が出勤しようにも
こちらも電車が動かない。
仕方なく車で出勤を試みるも道路も大渋滞。
でも早めに行動していたので職場には定時よりも早く出勤できました。

着いてみると嬉しいことが！
出勤予定ではなかったスタッフが電話対応のため既に出勤していてくれました。
朝から今までキャンセルやら時間変更の問い合わせで電話が鳴り止みませんでしたが
三河衛生士の機転のきいた出勤のおかげで無事乗り切れました。

本当に素晴らしいスタッフと仕事ができることに感謝です。ありがとう。
またご連絡いただきました患者さん方にもお礼を述べますとともにご迷惑をおかけしました。
​明日以降通常診療に戻りますのでよろしくお願いいたします。

久しぶりの更新です。

タイトルは患者さんの症状ではないんです。
実はこれ、私のこと。

昼食時に急に右下奥歯に異変を感じ、激痛ではないのですが食事を続けたくなくなるような痛みを感じました。
患者さんに行うのと同じように自分にもしつこく問診していきます。
虫歯の可能性、歯周病の可能性、骨格や筋肉の痛み、etc...
頭の中ではほとんど診断が確定して、最後に（何もないことの）確認のためにレントゲンを撮影しました。
やはり！何もありませんでした。
消去法で残るは知覚過敏の可能性。まずは経過を見ることにしました。

午後の診療中に何度かピキピキ歯に響く感じがありましたが、診療後の今となっては無症状です。
一過性の知覚過敏だったようです。
私は虫歯になったことがないので正直なところ歯の痛みをほとんど経験したことがありません。
ですから教科書的には分かっていても実体験としては焦ってしまいました。

今日は診断学が自分を助けてくれました。ホッ

こんにちは。院長です。

明日より夏休みをいただきます。
11日 (日)〜18日(日)を休診いたします。
19日(月)から診療再開いたしますが、20日(火)〜22日(木)はセミナー参加のため臨時休診となります。
インプラントの最前線を学んで参ります。後日、学び２としてブログで報告いたします。
もちろんブログだけではなく、皆様に知識、技術を還元できるように励んで参ります。
暑さ厳しく、また大型台風も近ずいているとのこと。皆様もくれぐれもお気をつけください。
​

ご無沙汰してしまいました。すみません。
当ブログもおかげさまで多くの方に読んでいただけているようです。ありがとうございます。
一部のコア？なファン（当院の患者さん）からブログを楽しみにしています、新しいトピックは？？
と急かされてしまいました（嬉汗）
またブログにコメントいただく患者さん方にもこの場を借りてお礼申し上げます。

さて、このところ色々と学ぶことが多く、私が参加してきた研修のことを少しお話しできたらなと思います。
７月末になりますがマイクロスコープの師匠、武井先生と弟子一行で松本まで製薬会社に行ってきました。

『ネオ製薬』

歯科関係でなければ殆ど知られていない小さな企業です。
でも我々の日常臨床では欠くことの出来ない薬を製造しているところです。
その中でも今回のトピックは根管治療薬の『ビタペックス』
この薬はかなり以前から製造されている日本の歯科の歴史的な薬なのです。
残念ながら現在の根管治療のスタンダードとは言えないかもしれませんが、
この薬がその分野を牽引してきたのは間違いないと言えると思います。
私も最近では使用頻度が落ちてはいましたが、今回の研修で改めてその魅力を再認識いたしました。

歯の根（根管）の中に細菌が入り込むと、強い痛みが出たり、頬まで腫れるほどに化膿することがあります。
こういう時にビタペックスの出番となります。
持続的な高い殺菌効果を期待して使用されるのですが、実はもう一つ素晴らしい効果があったのです。

『細菌感染によってダメージを受けた組織を再生させる能力がある！』ということを学ぶことができたのです。

武井先生は松本歯科大学をご卒業で、卒後は大学に残り病理研究をされていました。約30年も前のことです。
当時の恩師が実は凄い方で、ビタペックス研究の第一人者　川上先生でした。
川上先生が病理組織を徹底的に調べ上げ、当初実力の未知数であったビタペックスの効能を世界に広めました。
川上先生は昨年退官されたのですが、この度私達のために最後の特別講義をしてくださいました。
先生の50年におよぶ研究の成果を見せていただきました。
もう感動でした。

現在根管治療薬の世界のスタンダードはこの組織再生力を謳っているものが主流なのですが、ここ10年位の話です。
それを何十年も前に日本の小さな製薬会社が製品とし、その薬を川上先生の研究によって世界に証明した。
それも私達の師匠の武井先生の元上司だったとは。なんとも運命を感じる講義でした。

以前より多くの歯科医はビタペックスが何故だか良く効くな、という印象を持っていましたが
実はそれがしっかり研究されていたとはあまり知られていなかったのです。
万能という訳ではありませんが症例を選べば世界に誇れるビタペックス。

川上先生、武井先生。この度は誠にありがとうございました。

おはようございます。
今日は歯科で関わる『痛み』についてお話しします。

みなさんが歯科を受診する際、主訴は痛みに関することが多いと思います。
患者さんの立場からすると虫歯が痛い！、歯ぐきが痛い！ということになると思います。
でも診断すると実際は違うということも良くあります。

細かい分類や詳しいことは難しくなるので簡単に話しますと
　＊いわゆる歯や歯茎ではなく神経性の痛み
　＊筋肉の痛み
　＊関節の痛み
であったり、表面の痛みと深いところの痛みの違いや
そもそも痛みを感じている場所には問題はなく、原因は別の場所にあることもあります。

痛みの不安や症状が辛くなると患者さんが自分で診断することもあります。

「ここが痛い！からここ！を治療してください」とか
​「レントゲン撮ったらわかるでしょう！」とかよくあります。

でも診断すると原因も場所も違うことは結構多いです。
また原因が１つではなく複数の要因が合わさっていることもあります。
私は患者さんからの情報（問診）は大切にしていますが、信用しきってはいません。
（だから診断、問診がしつこくなってしまうのですが...）


EPSDC主宰の宮下先生から診断を学ばせていただいたことの中で私が特に大事にしていることがあります。

『ディシジョンメイキング』

診断は判断の連続である。ということなのですが、ある症例に対して、

　＊そもそも治療する必要があるのか？（治療せずに経過観察）
　＊あるとすればその時期は？（今なのか、将来的にか）
　＊治療するとすれば選択肢は？その難易度は？（方法や成功率）
　
これだけではありませんが、様々な要素を考慮して最も患者さんの利益の得られる方法を考えていくのです。
『痛み』の診査、診断はとても奥が深いです。

こんにちは！

連日、三河衛生士のご予約多数いただいておりまして誠にありがとうございます。
本日も歯のクリーニング希望の初診の方からご連絡をいただきましたが、
予約が全て埋まっており.、ご来院いただくことができませんでした。申し訳ありません。

ママさん衛生士の三河は、お子さんのお迎えや家事の合間を見ての出勤のため非常勤なのです。
歯のクリーニング、定期検診、ホワイトニング等を一人で全てこなしているため
予約がすぐにいっぱいになってしまいます。

来月半ばからお子さんが夏休みに入ります。
そのため夏休み明けの９月までは出勤日がとても少なくなり、ほとんど土曜日しか出勤できなくなります。
もうすでに２ヶ月先の予約まで埋まってしまいそうな状況ですが、まだ若干の空きがあります。
ご予約希望の方はお早めにご連絡いただけますようお願いいたします。


​もう一人衛生士さんを募集しないといけなくなりそうです。

いつ以来でしょう？？

なんと今日は全くマイクロスコープを覗いていません！
治療はもちろん、検査でも普段は用いているのですが、なぜだか今日は出番がありませんでした。
明日は普段通り？マイクロくんの活躍を期待しましょう！

おはようございます。

昨日の患者さんのケースです。
３年半ぶりにいらっしゃったOさん、左上の奥歯の痛みで来院でした。
差し歯が芯から抜けて歯もボロボロでした。一見して残せないかな...という感じ。
診断結果をお伝えするのが気の毒でしたが、Oさんから一言、「抜かないでなんとかなりませんか？」

Oさんは以前セカンドオピニオンでいらっしゃった患者さんなのですが、その時も同じケースでした。
右上奥歯を抜かずに治療してほしいということで来院。
何軒か行った歯医者ではどこでも抜歯という診断でした。

私も初めは他院の先生方と同じ診断でした。
でも全く方法がないわけではありませんでしたから、ある方法をお話ししました。
特殊な治療方法なので自費診療になること、どのくらいの予後が見込めるかなど...
それでもOさんは何かできることがあるならば是非トライしたいと決断されました。

その治療からもう３年半経ちました。
今でもその奥歯はなんの問題も生じていません。やってみるものですね。
Oさんはその時のことを覚えていらっしゃるのです。

今回も頑張りました。
あとは型取りしてかぶせ直しで終了です。
Oさんお疲れ様でした。


ある方法は八ヶ岳の天川先生のコンセプトで私のものではありません。
​天川先生、ご指導いただきありがとうございました。

本日の患者さんのケースです。

ご紹介でのご来院でした。
すでに他院で診察を受けていましいたが、セカンドオピニオンでした。
前医の診断は「虫歯があるから治療しましょう、削って埋めます」とのこと。
患者さんは自覚症状がなく、虫歯の指摘を受けてもどこにあるのかも分からない（見えない）そうで、
本当に治療の必要性があるのか、あればマイクロスコープで治療して欲しいということでした。

当院での診察。
いつも通り時間をかけてしっかりと拝見します。
もちろんマイクロスコープで確認し、念のためレントゲンも撮りました。

結果はシロ。虫歯は確認しましたが治療はしないと判断しました。ただし現状はですが。

ここでその判断の根拠をお話しします。
私が勝手に治療基準を作ったのではありません。世界基準があるのです。
詳しい説明は難しくなるのでさらっと説明しますと、

『エナメル質の厚みの表層から１/２までの深さの虫歯は治療しない』

ということが根拠になりました。
虫歯があればすぐ削る、ではなくその進行度合いを見極める必要があり、レントゲンで確認しなければなりません。
結果、基準を満たしていたので本日は治療を見送りといたしました。
もちろんプラークコントロールが悪ければ、将来的に治療になるかもしれません。
患者さんには口腔清掃指導をして経過を見ていく必要性をお伝えしました。

今後も治療にならないよう、定期的に経過を診させていただくことになりました。

こんにちは。

今日は定期検診のことを少し書きたいと思います。

現在日本では、どこの歯科医院でも定期検診を実施しているところがほとんどだと思います。
そのシステムは医院ごとで異なりますが、大きく分けて保険診療と自費診療の違いと言えるでしょう。
内容の違いに関してはまた別の機会といたしますが、分かりやすい違いはその金額。
保険ならば３千円前後、自費ならば１万円前後のところが一般的だと思います。

同じ内容であれば当然！安い方が良いに決まっています。
私だってそちらを選びます。

でも国の定めた法規上は同じではいけないのです。

どういうことかと言いますと...

日本の国民健康保険は疾病保険であるために治療行為以外には使用できないのが原則です。
つまり、定期検診　＝　治療ではない　　歯のクリーニング　＝　治療ではない　という解釈になり
本当は保険診療で定期検診や歯のクリーニングを行ってはならない！ということになるのです。
まだ多くの歯科医院が保険で定期検診を実施していますが実は褒められたことではないのです。

ではなぜ多くの歯科医院で実施できているのか？ですがそれは

『お役所のお目こぼしをいただきながら保険による定期検診をなんとか続けている』といことになります。

今まではその『お目こぼし』期間が３ヶ月に１度の頻度でした。
予防的には１ヶ月に１度の受診の方が効果は高いと思いますが、
もし我々がそれを続けたらお役所から呼び出し、最悪、保険医を取り上げられてしまいます。
年々、この締め付けが厳しくなっています。

当院も４月から４ヶ月に１度の頻度での定期検診ペースに変更いたしました。
これならば現状なんとか『お目こぼし』いただけるペースなのです。（制度上は褒められたものではないです...）
それでも近い将来、定期検診や歯のクリーニングは完全自費診療に移行せざるを得ない時が来るでしょう。

真の患者さんの利益はどこにあるのか？ということを見据えつつ診療したいと思います。